Définition

Qu'est-ce que l'arthroscopie?

L'arthroscopie est une technique chirurgicale qui permet une vue directe de l'intérieur d'une articulation et permet d'opérer en son sein sans avoir à l'ouvrir.

L'arthroscopie est-elle utile?

Elle est couramment utilisée pour des problèmes de genou, d'épaule, de cheville, de poignet, de coude et moins fréquemment dans la hanche. Elle a peu d'effets secondaires par rapport à la chirurgie traditionnelle.

Soyez conscient que les tests appelés imagerie, comme la résonance magnétique nucléaire ou la tomodensitométrie, ne sont pas capables de voir les lésions articulaires dans de nombreux cas. L'arthroscopie est utile lorsque ces tests échouent, mais les problèmes détectés ne sont que ceux qui surviennent au sein de l'articulation:

  • Lésions du cartilage articulaire, qui peut être érodé pour former des cratères (chondropathies) qui frottent contre le cartilage sain, faire de l'usure, ou entraîner le détachement de morceaux de cartilage, et faire que des corps étrangers flottants dans le liquide qui baigne l'articulation peuvent la bloquer quand ils changent de site.
  • Examination des blessures: une capsule appelée liquide synovial, qui entoure l'articulation, et qui peut être enflammée (synovite) ou produire un excès de liquide articulaire (épanchement) qui peuvent bloquer le mouvement et causer de la douleur.
  • Déchirures de ligaments (cordes qui relient un os à un autre): elles provoquent une instabilité lors de l'utilisation de l'articulation. Les os se déplacent anormalement et peuvent déclencher l'apparition de l'arthrose.
  • Blessures au genou: elle détecte les dommages au niveau du ménisque, qui peuvent provoquer des douleurs quand il se casse, ou bloquer le mouvement de l'articulation.
  • Epaule: elle détecte spécifiquement l'état de la barrière (labrum) qui pourrait empêcher la tête humérale de rester à sa place (instabilité de l'épaule disloquée).

Habituellement, les problèmes détectés peuvent également être traités:

  • Dans le cas de cartilage endommagé, elle permet de lisser les bords de l'érosion, réduisant ainsi les frottements et donc la douleur. Et s'il y a des corps étrangers à l'extérieur de l'articulation, ils peuvent être enlevés.
  • En cas de lésions synoviales on peut lisser les excroissances qui se forment dans la synovite et enlever les adhérences.
  • On ne peut pas réparer un ligament avec l'arthroscopie, mais dans certains cas, le chirurgien peut le reconstruire, au moyen d'une opération chirurgicale mineure.
  • Aujourd'hui, c'est la meilleure technique chirurgicale qui peut être offerte pour des blessures du ménisque, à quelques exceptions près.

Dans l'épaule elle permet deux actions spécifiques:

  • Réparer le labrum à condition qu'il n'y ait pas eu plus de trois dislocations.
  • Aujourd'hui c'est la meilleure technique chirurgicale pour traiter la friction entre les tendons et l'os de l'épaule, qui sont les causes d'un pourcentage élevé de douleurs dans la région. Si ces tendons présentent des ruptures ils peuvent parfois être réparées au moyen de l'arthroscopie.

Comment se fait l'arthroscopie?

Comme toute intervention chirurgicale, elle nécessite une anesthésie:

  • Pour la hanche, le genou et la cheville, la rachianesthésie est couramment utilisée: l'anesthésie est fait dans le dos, avec les deux jambes jambes recourbées vers la taille, mais le patient est conscient.
  • Pour le coude et le poignet, l'anesthésie du plexus brachial est couramment utilisée: l'anesthésie est faite dans l'aisselle, qui engourdit le bras qui va être examiné.
  • Dans l'épaule, l'arthroscopie doit être faite avec une anesthésie générale.

La pratique est habituellement de faire deux (parfois trois) incisions dans la peau, moins de quelques centimètres de longueur, afin d'introduire:

  • Un tube de métal avec un système optique qui éclaire et magnifie l'intérieur de l'articulation, et permet d'avoir l'image sur un écran de télévision.
  • Une série de pinces et d'outils tubulaires motorisés, pour travailler sur l'articulation.
  • Pour aider à voir l'intérieur de l'articulation elle doit être remplie de sérum stérile, qui fait l'effet de gonfler un ballon.

Qu'est-ce qui se passe après une arthroscopie?

Habituellement, la douleur après la chirurgie est minime et le patient peut entrer dans le régime de chirurgie ambulatoire, c'est à dire qu'il subir l'examination dans la matinée et peut rentrer chez lui l'après midi. Seulement dans des cas de douleur due à des frictions importantes dans l'épaule le patient peut nécessiter un ou deux jours d'hospitalisation.

Le patient ne doit pas bouger l'articulation pendant un jour. Après une arthroscopie du genou vous n'avez pas besoin de béquilles pour marcher, mais elles sont recommandées après une arthroscopie de la cheville. En cas d'arthroscopie de l'épaule, du coude et du poignet vous ne serez pas autorisé à soulever du poids pendant au moins plusieurs semaines.

Les complications sont minimes et sont généralement dues aux hématomes (saignement) ou au fluide introduit sous pression, qui fait que l'articulation reste enflée pendant plusieurs jours. Rarement, l'enflure comprimeles nerfs qui passent près de l'articulation, ce qui peut provoquer une perte de sensation dans la peau ou un manque de force. Les infections sont rares à cause de la pression du fluide qui baigne en permanence arthroscopie de l'articulation.

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